儿童龋齿

乳牙龋病

龋病又叫龋齿，俗称“蛀牙”“虫牙”，是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。其特点是发病率高，分布广。乳牙所生的龋齿称为乳牙龋。有的家长发现孩子患了这种龋齿往往不及时带孩子去治疗，认为“乳牙迟早要换，有了龋齿不治也没有关系”，这种想法是非常错误的。
                        乳牙为什么会患龋病

龋齿是多因素疾病，主要包括三个方面：细菌、饮食、牙和唾液，三者相互关联，缺少一个方面都不能发生龋齿。龋齿并不是虫咬的结果，它是和致龋细菌（乳酸杆菌、链球菌、丝状菌群等）、食物、牙齿发育情况等多种因素密切相关的。牙齿上的细菌与食物残渣、唾液共同作用形成牙菌斑，牙菌斑内致龋细菌可使含蔗糖和其他糖类（碳水化合物）的食物发酵产酸，酸性物质长期附在牙齿表面，会使牙齿脱矿最终形成龋洞。

                  患了乳牙龋病会有哪些表现

乳牙龋病按乳牙龋蚀程度分为4度。

Ⅰ度龋（C₁）：为表面浅龋，可呈白垩色或褐色斑，轻度实质缺损或涉及牙本质浅表处时，可用探针探及缺损处。医生检查时可发现龋坏深度大约为1mm.。患儿无不适感，往往体检时才被发现。

Ⅱ度龋（C₂）：牙齿龋坏明显，龋病已由牙釉质或牙骨质进展至牙本质，医生检查时可发现龋坏深度大约为2mm。患儿一般无自觉症状，有时对冷、热、甜、酸等刺激较为敏感，但刺激去除后症状即消失。

Ⅲ度龋（C₃）：龋坏至牙本质深层或致牙髓暴露、髓腔穿通，有牙髓病症状或牙已变色，患牙在受到冷、热、甜、酸等刺激时感到明显疼痛，可出现经常性的疼痛或牙床肿胀等症状。

Ⅳ度龋（C₄）：指龋坏致牙冠组织崩溃状，成残冠或残根。牙髓组织大多坏死，根尖多有慢性炎症，有瘘管形成。

由于儿童的乳牙特点和饮食习惯等原因，乳牙龋有一些特殊的类型。

奶瓶龋：一种由婴儿睡眠时不断吸吮奶瓶而造成的龋齿，医学上称为奶瓶龋（又称哺乳龋），表现为上颌乳切牙（即门牙）的唇侧面，及邻面的大面积龋坏，牙齿患龋病后不能自愈。由于乳牙的钙化程度低，因此患龋后病情进展迅速，破坏面积广，并且治疗效果差。

环状龋：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环形龋，呈卷脱状。环状龋多现于牙冠中1/3至颈1/3处，有时切缘残留少许正常的釉质、牙本质。环状龋在恒牙中较为为少见。环状龋的发生与局部食物易滞留及自洁作用较差亦有关。

猖獗性龋：是指牙齿突然发生广泛快速的龋蚀，即使在不易患龋的下颌乳前牙也能发现龋蚀的侵及，而且随着乳牙的龋蚀很快发展成牙髓感染。临床上常见在同一个体的大多数乳牙，甚至全部乳牙在短时期内同时患龋，并且在同一颗牙上亦有多个牙面患龋，牙冠很快被破坏，甚至成为残冠和残根

                      乳牙龋病有哪些特点

与恒牙龋蚀相比，乳牙龋蚀的临床表现有其特异性。

1.   患龋率高、发病早：乳牙的患龋率高，7岁左右达高峰。乳牙萌出不久即可患龋，发病时间早。

2.   龋齿多发、龋蚀范围广：在同一个口腔内的多数乳牙常同时患龋，也常在1个牙的多个牙面同时患龋。恒牙龋蚀主要发生于面和邻接面，乳牙龋蚀除发生面、邻面外，还常发生于唇面、舌面等光滑面和牙颈部。

3.   龋蚀发展速度快：牙体因龋蚀能很快崩坏，在短期间易转变为牙髓炎、根尖周炎和残冠、残根等医学教育 网搜集整理。

4.   自觉症状不明显：乳牙龋蚀发展快，但自觉症状不如恒牙明显，故临床上常见因家长忽视，在发展成牙髓病或根尖周病时才去就诊。

                为什么乳牙易龋坏

乳牙易患龋病，这与其解剖形态、组织结构、矿化程度等因素有关，主要有以下几点：

1.   乳牙颈部明显缩窄，牙列中存在着生理间隙、邻牙之间为面接触以及点隙裂沟等容易引起食物滞留，难以清洁。

2.   乳牙的釉质、牙本质薄，钙化程度低，在硬度上与恒牙相比有较大差距，抗酸力差，牙体组织在酸的作用下易患龋病。

3.   儿童的饮食习惯不好,爱吃甜食和零食,因这类食物质软，含糖量高，进食后容易粘附在牙面，不易清洁，且易发酵产酸，为细菌的生长繁殖创造了条件。 

4.   儿童的睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌减少，所以自洁作用差，有利于细菌增殖，增加患龋机会。

5.   儿童年龄小，不能正确掌握刷牙方法，留在牙面上的食物残渣不能很好清除，也成为龋病发生的重要因素。

患了乳牙龋病会有哪些危害

乳牙龋坏虽然不是什么大病，但其危害也是很大的，特别是对儿童来说，其危害更大。乳牙龋可带来一些全身或局部危害。这些危害包括：
1、乳牙是儿童重要的咀嚼器官，龋病会降低牙齿的咀嚼效率，且剧烈的牙痛会妨碍儿童进食，影响孩子从食物中摄取足够的营养，直接影响孩子以后的生长发育。
2、乳牙患了龋病如不及时治疗，很快会向深部发展，形成牙髓炎，继而出现根间周围化脓性炎症，由于恒牙胚正好位于乳牙根类的下方，恒牙胚如受到感染，发育必然受到影响，或导致形态异常；或使发育停止。
3、儿童时期的颌骨和面部发育需要咀嚼功能的刺激，乳牙龋坏后，孩子不敢用它咬较硬的食物，颌骨因失去正常的生理刺激而发育不足，从而造成以后恒牙的排列不齐。
4、如果单侧乳牙龋坏，往往造成偏侧咀嚼的习惯，还会导致面部的发育不对称，对颌骨的功能性刺激减少，不利于颌面部的正常发育，有可能导致面部畸形。
5、如果出现龋齿，尤其是乳前牙出现龋齿，就会影响儿童的牙齿美观及发音，对儿童心理造成不良刺激。婴幼儿期是儿童学习语言的时期，完整的乳牙有助于孩子掌握正确的发音.乳牙龋坏和早失会使孩子发音不清.乳前牙区严重的龋蚀，使有些孩子羞于开口，对孩子的心理发育很不利。
6、龋齿还可以成为慢性病灶，引起身体其它组织器官的病变，如眼病、肾炎和风湿病等 

总之，乳牙是儿童咀嚼器官，同时在引导恒牙萌出，保持牙弓长度，促进颌骨和维持正常上下颌间关系中起着重要作用。为了儿童的口腔健康和全身健康，对乳牙龋齿都应有足够的重视，并给予及时治疗。

患了乳牙龋病应怎样进行治疗

龋病治疗的目的在于终止病变过程，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和咀嚼功能，维持牙列的完整性，保证乳牙的正常替换，有利于颌骨的生长发育。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。

 1．药物治疗  以涂药的方法治疗龋病，主要适用于龋损面广泛的浅龋，或剥脱状的环带状龋，不易制备洞形的乳牙。因为药物治疗不能恢复牙体外形，只能抑制龋损的发展，若有条件时尽量修复治疗。
    常用的药物有：2％氟化钠、8％氟化亚锡、酸性氟磷酸、硝酸银、38％氟化氨银等。
      2．修复治疗  有银汞充填术、树脂充填术和嵌体修复术等。修复时要注意维护牙列长度和恢复咀嚼功能。医生制备洞形时会结合使用的材料要求。

3．冠修复治疗  牙体缺损范围大，难以获得抗力形和固位形的牙齿，颈部龋无法制备龈阶，一个牙上多个牙面同时患龋的情况可做冠修复。

4．对有牙髓病变、根尖周病变的需做相应的治疗后再作牙体修复治疗。

                    应怎样预防乳牙龋病

　儿童防龋齿注意细节还比较多，但都是平时大家容易忽视的。应注意以下几方面：

1. 预防龋齿应从孕期开始，孕期及时补充高蛋白质、钙质、维生素等营养物质，保证胎儿牙胚发育，孕妇应多吃蔬菜、水果、茶、牛奶等

2. .父母应为乳婴儿刷牙。在婴儿乳牙萌出前，父母可用一块长宽各约5厘米正方形的纱布蘸淡盐水，轻轻擦拭，将婴儿的牙龈上的菌斑去除。有乳牙萌出就要给其刷牙。

3．教育儿童从小就养成良好的卫生习惯，如饭后漱口，睡前不吃糖和零食。不能含着奶头睡觉，避免婴幼儿的“奶瓶龋”。还要纠正吮指等口腔不良习惯。

　4.  提倡在饭前或喝水时吃糖果。两顿饭之间的加餐最好是鲜水果、蔬菜、牛奶、果汁、饼干或胡桃、栗子以及爆米花等食物。

5. 小孩每天吃糖果的次数应控制在1-2次，并应同时控制其数量，否则小孩在口中含糖时间过长，既限制了唾液中化学物质对细菌产酸的中和作用，又会助长口腔中细菌的繁殖。

6.对配合的儿童可对其乳磨牙进行窝沟封闭

7.定期检查口腔，早期发现龋齿，早期治疗。要求2～5岁儿童，每2～3个月查一次，6～12岁儿童每隔半年查1次，12岁以上儿童每年查1次。

                                      徐汇区牙病防治所预防科

                                    苏红如，电话：64037289-100