急救包扎课教案

第一节 现场初级急救培训

教学目标：通过红十字现场初级急救技能培训，使学员懂得学习现场初级急救技能的重要性和必要性，初步掌握现场初级急救技能，提高自救互救能力，在日常生活中，碰到突发事件和意外伤害能沉着应对，减轻伤痛，减少伤残。

教学内容：止血、包扎、骨折固定、伤患搬运

讲述学习的意义；

教学过程：

一、四大急救技术：止血、包扎、骨折固定、伤患搬运

二、目的：最大限度挽救伤者生命，减少伤残，减轻痛苦。

三、原则：先救命后治伤，先重伤后轻伤，先近后远，先抢后救，抢中有救，关注发不出求救信号的伤员。

现场评估：一看二听三闻加思考

第二节 止  血

一、出血的定义：

血管受到外力的作用，血从血管里流出来，称为出血。

二、出血的危害：

成年人的血量占其体重的8%，一个50公斤的人血液约为4000ml。

失血5%：基本无症状，少数人有头晕，因此，献血200ml对健康无影响。

失血20%：头晕头昏、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、尿量减少等症状。

失血40%：有生命危险。

因此，止血是救护中极为重要的一项措施，必须迅速、准确、有效地进行止血，这对抢救伤员生命具有重要意义。

出血的种类：外出血、内出血

1、内出血的判断：一是从出血的形式：吐血、咯血、便血、尿血，判断出血部位是胃肠、肺、肾、膀胱；二是根据症状判断：面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏快弱，胸腹部有肿胀疼痛等，判断出重要脏器如肝、脾、胃等的出血体症。

凡脉搏快而弱、呼吸浅、意识不清、皮肤凉湿，表示伤员伤势严重或有较大出血。大出血时禁止饮水。

2、外出血分动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。

第三节    止血法：

止血有八个字：压住、包住、塞住、捆住

（一）、指压止血法：用手指压迫出血的血管上部（近心端），用力压向骨方，以达止血目的。

1、头顶部出血：颞浅动脉（耳屏前上方凹陷处）

2、颜面部出血：面动脉（伤侧下颌骨与咬肌前缘交界处）

3、鼻出血：鼻唇沟与鼻翼相交的端点处

4、头面部出血：颈总动脉（四手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中断内侧，将颈总动脉压向颈椎）。

   注意：不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死；压迫时间不能太长，以免引起颈部化学压力感受器反应而危及生命。

5、上臂出血：肱动脉（抬高患肢，四手指对准上臂中段内侧压于肱骨上）

6、前臂出血：肱动脉末端（抬高患肢，大拇指压在肘窝肱二头肌内侧）

7、手掌出血：尺桡动脉（抬高患肢，两手拇指分别压迫手腕部）

8、手指出血：指动脉（抬高患肢，食指、拇指分别压迫手指掌侧的两侧）

9、大腿出血：股动脉（腹股沟中点稍下方，用两手掌根或尺骨鹰嘴压股动脉）

10、足部出血：足背动脉

    足部内侧出血：胫内动脉（内踝与跟腱之间）

    足部外侧出血：胫外动脉（外踝下方）

（二）橡皮带止血法：适用于四肢    

注意事项：快、准、垫、上、适、标、放

     快：动作快，抢时间。

     准：看准出血点，准确上好止血带。

     垫：垫上垫子，不要直接扎在皮肤上。

上：扎在伤口上方,禁止扎在上臂中段。

适：松紧适宜，局部血液循环停止。

标：加上红色标签，注明日期、时间。

放：每隔40~50分钟放松一次止血带3~5分钟，用指压止血法代替。

（三）屈肢加垫止血法：适用于小腿和前臂，如有骨折、骨裂或关节脱位者不能使用。

（四）绞紧止血法：适用于四肢

（五）布条带止血法：可就地取材：如衣裤撕成条状、酒店桌布、宾馆窗帘、床单等。

第四节 包  扎

一、三角巾包扎法

（一）目的：保护伤口、减少感染、压迫止血、固定骨折、减少疼痛。

（二）要求：“四要”“四不”

四要：  快——动作快、抢时间。

       准——敷料盖准，手不要移动。

       轻——动作要轻，不要碰撞伤口。

       牢——包扎要牢靠。

四不： 不触摸、不上药、不取（不取身上器物，周围固定）、不送（不随意将体内脏器送入体内）。

（三）方法：边要固定、角要拉紧、中心伸展、敷料贴紧、包扎贴实、要打方结、打结要牢、防止滑脱。

（四）三角巾介绍：规格：一平方米对开剪成二条

（五）全身各部位包扎：

1、头部帽式包扎法               6、单胸包扎法

2、单眼包扎法                   7、双胸包扎法

3、双眼包扎法                   8、腹部包扎法

4、下颌兜式包扎法               9、膝关节包扎法

5、单肩包扎法                   10、手部包扎法

6、双肩包扎法                   11、臀部包扎法

第五节  毛巾包扎法

（一）毛巾介绍：

（二）毛巾包扎注意点：角要拉得紧、包扎要贴实、结要打得牢。

（三）全身各部位包扎法：

1、头部帽式包扎法               6、单胸包扎法

2、单眼包扎法                   7、双胸包扎法

3、双眼包扎法                   8、腹部包扎法

4、下颌兜式包扎法               9、膝关节包扎法

5、单肩包扎法                   10、手部包扎法

6、双肩包扎法                   11、臀部包扎法

第六节  骨折固定

一、骨折的定义：骨受到外力打击，发生完全断裂或不完全断裂时称骨折。

二、骨折的分类：（按骨折端是否与外界相通分类）

1、闭合性骨折：骨折端未刺出皮肤

2、开放性骨折：骨折端刺出皮肤

三、骨折的判断：疼痛和压痛、肿胀、畸形、功能障碍。（开放性骨折伴有大出血）

四、骨折固定的目的：止痛、制动、保伤、防残、防感染、防休克、便于运送。

五、骨折固定的材料：

常用的有木制、铁制、塑料制品；无夹板时可就地取材，如：木板、木棒、树枝、竹竿等作为临时夹板；也可自身固定，固定于伤员的躯干或健肢上。

骨折固定的要领：

先止血、后包扎、再固定；夹板长短与肢体长短相对称，骨突部位要加垫；先扎伤口的上下端，然后固定两关节；四肢露指（趾）尖，胸前挂标志，迅速送医院。

骨折固定的方法：

1、前臂骨折固定法：（四条三角巾）

2、上臂骨折固定法：（四条三角巾）

3、无夹板前臂上臂三角巾固定法：（二条三角巾）

4、小腿骨折固定法：（五条三角巾）

5、大腿骨折固定法：（七条三角巾）

6、大小腿无夹板固定法：（五条三角巾）

第七节  伤患搬运

搬运伤员的定义：

伤员进行初步救护后，必须迅速安全地将伤员送到医院或救护站进一步治疗，称为搬运伤员。

搬运伤员的目的：使伤员尽快离开事故现场，尽早得到治疗，以免延误救治时间，并可防止再次受伤。

搬运伤员的要求：

搬运前应先进行急救处理。

搬运时要根据伤情灵活选用不同的搬运工具和搬运方法。

按伤情不同，注意搬运的体位和方法，动作要轻而迅速，避免震动，尽量减少伤员的痛苦，并争取在短时间内将伤员送往医院进行抢救治疗。

四、搬运方法：

徒手搬运法：

单人搬运法：扶持法、抱持法、背负法

双人搬运法：椅托式、轿扛式、拉车式

   2、   担架搬运法：

（1）就地取材：在没有担架的情况下，可采用简易担架：如：椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、梯子等等代替。

（2）抬担架的方法：

担架放在伤员伤侧，担架员在伤员健侧，统一口令、协同动作将伤员抬上担架，然后将伤员固定在担架上。起步要交叉：前出左脚后出右脚；上坡头在前，下坡头在后；冬季要保暖，夏季要防暑；战时伪装要做好，经常观察伤员情。（密切观察伤者手指、脚趾是否变色，在救护员手中不增加伤情）。

第八节     如何判断

不同的伤情，不同的选择：

看、听、闻、思考，迅速作出判断。

*  头部出血伤者：头高脚低位； 心肌梗死：脚抬高

*  高血压、脑溢血病人：头抬高；半卧位

*  肺气肿病人：侧卧位，朝病侧卧

*  腰、颈、胸椎骨折伤者：硬质担架   颈椎伤者：用布条折成麻花状固定头部

    *  失去知觉伤者：侧卧

    *  胸部有异物伤者：半卧位

    *  内脏脱落伤员：仰卧、腘窝下加垫

    *  没失去知觉全身有伤者：仰卧、平躺

    *  骨盆骨折伤者：膝盖弯曲，腘窝下加垫

    *  肋骨骨折千万不能用背负法搬运

*  腰、颈、胸椎骨折伤者：五个搬运员

第一位：头颈部             第四位：膝踝部

第二位：肩背部             第五位：伤侧一人插担架

第三位：腰臀部

第九节 救护新概念

现代救护的特点：

一、概述

现代救护是指在事发的现场，救护者对伤病者实施及时、有效的救护和心理救助的活动。它是院前急救的组成部分，是急救的基础。主要任务是把有效的初级急救措施，以最快速度送到伤病者身边，维护他们的生命。

现代救护立足于现场的抢救，在医院外的环境下，一是“第一目击者”对伤病者实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。二是启动现代化的救援医疗服务系统（EMS），使伤病者在途中得到专业人员的救治，并以最快的速度送至医疗机构。

在发病现场如家庭、马路、工作场所及其他医院外的环境中，几分钟、十几分钟，是抢救危重病人最重要的时刻，医学上称之为“救命的黄金时刻”。抢救及时、正确、生命有可能被挽救；反之，则生命丧失或病情加重。现场及时正确救护，为医院救治创造条件，能最大限度地挽救病人的生命和减轻伤残。

二、现场救护的特点：

（一）“第一目击者”是现场救护的第一成员

“第一目击者”是指在事发现场最能为伤病者提供救护的人。包括亲属、同事、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等。

（二）时间就是生命

现场初级救护往往是与死神争夺生命，必须在最短的时间内实施，把伤病者从死亡中抢救过来，挽救伤病者生命，减少伤残和死亡。

（三）“生命链”是现场救护的有效手段

    “生命链”有四个互相联系的环节系列，称为四个早期，也称四个“E”（Early）：早期呼救、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。生命链中每一个环节进行得越及时、充分，效果就越好。

三、现场评估、判断病情：

在紧急情况下，通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子闻味等来对异常情况作出判断，遵循救护程序，并利用现场的人力、物力实施救护。救护者也要做好自我防护，如戴口罩、手套等。

四、紧急呼救：

当发现了危重伤病人，经过现场评估和病情判断后需要立即救护，应及时向医疗急救中心报告。拨打“120”急救电话。

呼救电话须知：简要清楚的说明情况，

报告人的电话号码和姓名，伤病员姓名、性别、年龄、联系电话；伤病员确切地点，要求正确无误；

病人的危重情况，如昏倒、呼吸困难、大出血、高空坠落等；

灾害事故、突发事件时，说明伤害性质、严重程度伤病人的人数；

现场所采取的救护措施。

注意：不要先放话筒，要等医疗急救中心同意后再挂电话。

第十节  心肺复苏(C.P.R.)

一．心肺复苏的定义：

心跳呼吸骤停的急救，简称心肺复苏。即循环和呼吸突然停止和意识丧失的急救。

日常生活中可能遇到的这类危急情况包括：触电、溺水、自缢、煤气中毒、车祸、急性心肌梗塞、突发事件中的严重外伤、挤压伤、踩踏伤、中毒等。（举例）

二. 心肺复苏的意义：

人体是靠心脏的跳动，血管的节律运动和肺的呼吸，将氧气和营养物质运送到人的各个部分，以供机体正常活动，并通过血液流动和呼吸将二氧化碳和废物排出体外。

在一般情况下，心跳停止4分钟之内，及时进行抢救，可恢复其原有功能，心跳停止超出4分钟，易造成脑组织永久性损害，甚至导致死亡。因此被称作“救命的黄金时刻4分钟”。

                      CPR

                       ／      ＼

                  BLS(初期)     ALS（后期）   存活率

                  < 4’          < 8’          43%

                  < 4’          < 16’         10%

                  < 8’-12’     < 16’         6%

                  < 8’-12’     > 16’         0

                  > 12’         > 16’         0

    从以上具体数据，充分说明抢救此类伤员要及时、迅速，越早抢救存活率越高。心肌梗塞病人50％以上均死在医院外，（举例说明）因此，普及现场急救知识很有必要，可减少伤病员痛苦，减少死亡。

第十一节 心肺复苏操作程序

三．操作程序：(A.B.C.)

1．确定意识状态:可轻轻拍打、呼叫、轻摇伤员。

心跳呼吸停止的症象：①意识丧失

                    ②无呼吸，无大动脉搏动

2．呼救：因一个人抢救不能长时间坚持，而且劳累后动作会走样，招人来一方面可协助抢救，另一方面可打急救电话给急救中心请求救援。

3．将病人放在适当体位（恢复病人仰卧位）

    如病人摔倒时面部朝下，先将病人靠救护员的手伸直当轴，一手托颈部，另一手扶着他的肩部，使病人平稳地转到仰卧位。

4．开放气道（A）

    人停止呼吸后，肌肉松弛，舌根下坠，国际推行用仰头举颏法，开放气道，保持气道通畅。注意：患者上抬颈部时不要过渡伸展，有假牙者应取出假牙，有异物要用手指清除患者口腔及咽部异物。

    附加介绍两种气道异物排除法：

⑴拍背法； ⑵腹部手拳冲击法。（举例）

5．确定有无自主呼吸

    用耳贴近病人口鼻，侧头注视病人胸部和腹部观察3－5秒。

    即：看：胸部和上腹部有无起伏

        听：伤员口鼻有无出气声

        感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感

6．迅速作两次口对口人工呼吸（B）

①如无自主呼吸，迅速作两次口对口人工呼吸，吹气时应捏住鼻子，第一、二次吹气间要放松鼻子。

②急救者深吸一口气，张口紧贴病人嘴。（必须完全，盖住病人嘴，不使漏气）

③用力向病人口内吹气，（要求快而深）观察伤病人胸部有无上抬，一般胸廓上抬2～3cm，若气道未打开气吹不进。

④吹气完毕后，立即与病人口部脱离，同时使病人的口张开，捏鼻的手松开，以便病人从鼻孔通气，并观察病人胸部有无下陷。

注意：①要求口对口，一次呼气500ml－800ml，一次呼气不超800ml，以免造成胃扩张。

      ②吹气时观察病人胸廓有无上抬，有上抬者表示人工呼吸有效；无上抬者表明气道不够通畅，吹气不足或气道有梗阻。（举例）

      ③有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口（10－12次/分），当病人牙关紧闭不能张口或口腔有严重损伤者，可改用口对鼻人工呼吸法：（1）开放气道；（2）使病人口部紧闭；（3）深吸气向病人鼻孔吹气；（4）呼气时使病人口部张开，以利气体排出。

7．确定循环状态（有无脉搏）

    可搭颈脉动，男与喉结水平，胸锁乳突肌前，用中食两指，检查在5秒钟内完成，手要轻柔，不能加压，如无颈动脉搏动，立即开始胸外心脏按压术。

8．胸外心脏按压术（C）

⑴患者体位：患者应仰卧于硬板床或地上（如为弹簧床，则应在患者背部垫上一块硬板）（举例）

⑵抢救者跪在伤员一侧。（一般为右侧）

⑶抢救者右手食指和中指沿伤员肋弓上移至胸骨下切迹。（肋弓与胸骨接合处）

⑷中指置切迹处，食指紧靠中指，起定位作用。

⑸用抢救者左手的掌根部紧靠前一手指，放于胸骨下部，掌根部长轴与胸骨长轴重合。

⑹然后将右手掌根叠于左手手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。（儿童一只手掌根，婴儿两手指）

⑺抢救者双肘伸直，身体前倾，利用上身重量有节奏地垂直下压。（手成直角）

⑻按压至适当强点后即开始松弛，抬手时掌根部不能脱离皮肤，以防移动按压部位。

⑼按压间歇期，务使胸部不受压力。（尽量放松，但手不离皮肤）

⑽下压距离：成人4－5cm

            儿童2－3cm

⑾按压速率： 100次/分

第十二节   单人心肺复苏

单人心肺复苏。

    同一抢救者顺次轴换完成口对口人工呼吸和胸外心脏按压术。

    按压比例：    胸外心脏按压数 ：口对口人工呼吸

                          30     ：      2

    重复一轮按压和通气后，要检查复苏效果，即检查颈动脉及有无自主呼吸。

11．转移－终止

⑴转移

    现场抢救时，争取到每一秒钟都关系着患者的生命，尤其是心脏，呼吸停止的瞬间，更是关键的关键。因此，切勿为了方便或让患者舒服去随意移动患者，从而延误现场抢救。

    现场心肺复苏应坚持不断，抢救者不应频繁更换，即使在送往医院途中，也应继续进行心肺复苏，如将患者由现场移往室内，中断时间不得超过7秒钟，送上救护车等的操作中断不得超过30秒，中断时间越长，重要脏器损害就越严重，无法恢复正常的功能，如肾功能衰竭，失语，瘫痪，脑部留有严重后遗症等。

⑵终止

    决定在什么条件下终止心肺复苏，是一个医学问题，也是一个很复杂的问题，因此，在现场终止心肺复苏操作，只有医师才有权作出，否则不得放弃抢救。

①心肺复苏有效指标：

颈动脉搏动：按压有效时，每一次按压都能摸到一次搏动。如按压停止，脉搏依然存在说明病人已经恢复。

瞳孔：由大变小，由小变大说明复苏无效；

面色（口唇）复苏有效时，面色紫绀转为红润；若变灰白，则说明复苏无效。

复苏有效，可见患者有自主呼吸，或有眼球活动，或有手脚抽动、呻吟等。

②终止抢救指标

抢救成功，呼吸、脉搏良好恢复。(右侧卧)

由他人或医生到现场，接替复苏工作。

医生到场，确定病人已经死亡。

第十三节     操作、练习

第十四节      考核